Situées au cœur de la ceinture pelvienne, les articulations sacro-illiaques relient de chaque côté les os du bassin à la colonne vertébrale. Articulations clefs entre le bas et le haut du corps, elles peuvent être le siège de douleurs et pathologies comme l’arthrose ou encore la spondyloarthrite ankylosante.
Définition, position, structure, rôles, pathologies, diagnostic et traitements... Découvrez tout ce qu’il faut savoir sur les articulations sacro-illiaques.
Qu'est-ce que l’articulation sacro-iliaque ?
Définition et position de l’articulation sacro-iliaque
Les articulations sacro-iliaques, ou articulations SI, désignent les deux articulations reliant les os ilium du bassin au sacrum de la colonne vertébrale.
Situées en profondeur, au bas de la colonne vertébrale, à droite et à gauche du sacrum, elles sont en quelque sorte le pont reliant la colonne vertébrale aux os des jambes.
Structure
C'est une articulation de type synovial, c’est-à-dire qu’elle possède une capsule articulaire contenant du liquide.
Sa structure évolue avec l’âge : la capsule articulaire est bien développée chez l’enfant, puis s’épaissit et se fibrose au fil des années. A contrario, le cartilage recouvrant les surfaces articulaires, lui, s’affine pour quasiment disparaître après 70 ans.
Chaque articulation est entourée et renforcée par un réseau complexe de :
- ligaments intrinsèques à l’avant ;
- ligaments ventraux ;
- à l’arrière, des ligaments dorsaux (ligament superficiel, ligaments iliotranversaires, ligament ilio-transversaire sacré, ou iliosacral, ligament interosseux) ;
- les ligaments extrinsèques.
Enfin, chaque articulation SI est reliée à de puissants groupes musculaires dont :
- les ischio-jambiers (face postérieure de la cuisse) ;
- le psoas (face antérieure de la hanche) ;
- la bandelette ilio-tibiale (face latérale de la cuisse) ;
- le piriforme (fesse) ;
- le droit fémoral (face antérieure de la cuisse).
À quoi servent les articulations sacro-iliaques ?
Répartition du poids du corps et soutien de la colonne vertébrale
Véritable pivot central, les articulations sacro-iliaques répartissent le poids du corps entre le haut et le bas et jouent un rôle de soutien de la colonne vertébrale.
Mouvements de nutation et contre-nutation
Les articulations SI peuvent faire des mouvements complexes de nutation et contre-nutation notamment selon le déplacement du coccyx, lorsque l’on se baisse en avant ou que l’on porte une charge par exemple, mais ces mouvements demeurent de faibles amplitudes.
Fonctionnement des articulations sacro-iliaques
Les deux articulations SI sont interdépendantes l’une de l’autre : le mouvement d’un côté entraîne un mouvement de l’autre. Leur mouvement dépend également de ceux d'une autre articulation clef du bassin : la symphyse pubienne.
Articulations sacro-iliaques : quelles sont les pathologies associées ?
Voici les principales pathologies pouvant affecter une ou les articulations sacro-iliaques :
La dégénérescence
Articulation très sollicitée au quotidien, l’articulation sacro-iliaque est un site très courant d’arthrose.
Le syndrome sacro-iliaque
Le syndrome de l’articulation sacro-iliaque, ou syndrome sacro-iliaque, désigne un phénomène mécanique douloureux.
Il se manifeste par des douleurs souvent d’un seul côté dans le bas du dos, dans la fesse, dans l’aine et même dans la cuisse et des difficultés à s’asseoir. Il est donc souvent confondu avec un problème lombaire ou une sciatique.
Différents facteurs peuvent être à l’origine de ce syndrome :
- une inégalité des membres inférieures ;
- une hyperlodose (cambrure excessive du dos) ;
- une chute sur les fesses ;
- des mouvements répétitifs impliquant la région lombaire et du bassin ;
- un accouchement difficile ;
- une entorse lombaire ;
- un effort excessif ;
- des travaux prolongés en étant accroupi sur les fesses.
Une atteinte inflammatoire
Les articulations SI sont souvent les premières touchées dans la spondyloarthrite ankylosante, une maladie rhumatismale inflammatoire chronique. Cela se manifeste par des douleurs des fesses dites « à bascule », car touchant tantôt la fesse droite, tantôt la gauche.
L’articulation SI est également une localisation très fréquente des autres spondylarthropathies inflammatoires, voire de rares maladies infectieuses regroupées sous le terme de spondylite séronégative :
- la spondylite ankylosante ;
- la spondylite associée au psoriasis ;
- le syndrome de Reiter ;
- certaines maladies inflammatoires du tube digestif.
Comment se fait le diagnostic ?
Examen clinique
L’examen clinique des articulations sacro-iliaques comprend la palpation et certaines manœuvres et tests permettant d’évaluer la fonction de l’articulation :
- manœuvre du trépied ;
- manœuvre d’écartement rapprochement des ailes iliaques ;
- manœuvre de Gaensen, etc.
L’absence de symptôme neurologique (engourdissement, perte de force, modification des réflexes ostéotendineux) permet de différencier le syndrôme sacro-iliaque des troubles lombo- sciatalgiques.
Le praticien doit également contrôler l’absence de symptômes systémiques (fièvre, toux, fatigue, etc) pouvant accompagner une atteinte rhumatismale.
Examens d'imagerie médicale
La radiographie du bassin et des sacro-iliaques est l'examen de première intention.
L’IRM des sacro-iliaques permet, quant à elle, d’évaluer précocement une atteinte infectieuse ou inflammatoire. Cet examen est particulièrement utile dans le diagnostic de la spondyloarthrite. Les images montreront alors des érosions.
Quels sont les traitements possibles ?
Traitements du syndrome sacro-iliaque
Le syndrome sacro-iliaque peut être pris en charge par de la kinésithérapie, la chiropraxie.
Traitement de la spondyloarthrite
Le traitement de la spondyloarthrite a pour objectif de stopper la douleur, l’évolution de la maladie et éviter l’apparition d’une ankylose. Cette prise en charge est pluridisciplinaire, avec :
- des traitements antalgiques et anti-inflammatoires pour soulager les symptômes ;
- des traitements de fond pour traiter la maladie ;
- des traitements locaux pour les articulations douloureuses ;
- une réadaptation fonctionnelle.